家住虹口区的李女士前几天刚做完宫颈癌切除术,李女士觉得做完手术后的自己身体十分虚弱,每天都躺在床上静养,也不下床活动。而家里人更是觉得手术后应卧床休息,不让李女士下床走动。几天后,李女士发现自己的左腿不知怎么的居然肿了起来,并且一天比一天严重,爱美的李女士怕影响以后穿裙子,所以及时到医院就诊。就诊后李女士才恍然大悟,原来自己这是因为活动过少而引起的淋巴水肿。 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,近年来发病呈年轻化趋势,已经成为危害女性的一大杀手。盆腔淋巴结清扫术是妇科恶性肿瘤的常见治疗方式,下肢淋巴水肿(LLL)是手术治疗后的常见并发症之一。 其属于浅表性水肿。手术导致淋巴通路断裂,解剖结构破坏,淋巴回流受阻,淋巴液在皮下组织集聚。轻度水肿呈凹陷性,抬高患肢可减轻或消失,皮肤无纤维化样损坏;继续发展积聚的淋巴液所含蛋白浓缩,皮下纤维增生,脂肪硬化,皮肤出现增厚、粗糙、坚如“象皮”。 引起淋巴水肿的原因究竟是什么呢? 西医病因病机 淋巴水肿的发病机制目前尚未完全清晰,淋巴梗阻学说较为成熟,由于手术过程中切断或破坏淋巴管网,促使淋巴液和血液回流不畅,间质蛋白质的浓度随之升高,而使胶体渗透压差降低,毛细血管通透性增高,从毛细血管滤出的液体量增多,最终导致淋巴水肿。 近年来,淋巴泵功能衰竭假说被提出。该假说认为,由于患者的淋巴泵功能储备先天不足,在行腋窝淋巴结清扫术后,加重了患者上肢淋巴泵的负荷,如果患侧上肢长期超负荷,则淋巴泵功能就会逐渐衰竭,出现淋巴水肿。 中医病因病机 淋巴水肿在中医中属于“水肿”范畴,其病因病机主要为: 1.风邪外袭,肺失通调 2.疮毒浸淫,内归脾肺 3.水湿浸渍,困遏脾土 4.湿热内盛,三焦壅滞 5.瘀血内停,水瘀交阻 6.饮食劳倦,损伤脾胃 7.房劳过度,内伤肾元 就脏腑而言,人体水液的运行,注要与肺、脾、肾有关,但与肾的关系最为密切。在发病机制上,肺,脾.肾三脏是相互联系,相互影响的。在肺与肾的关系上是母子相传,若肾水上泛,逆传子肺,则肺气不降,失其通调水道的功能,可以促使肾气更虚而加重水肿;反之,肺受邪而传人肾时,亦能引起同样的结果。在脾与肾的关系上是相制相助的,若脾虚不能制水,水湿壅盛,必损其阳,故牌虚的进一步发展,必然导致肾阳亦衰;反之,如果肾阳虚衰,不能温养脾土,则可使水肿更加严重。 《医门法律·水肿论》中云:“水病以脾、肺、肾为三纲。”
实体肿瘤患者,腹部出现病灶,海扶刀治疗能有效减轻肿瘤负荷,中医药能减轻患者的临床症状,双管齐下,受益多多!高强度聚焦超声技术(High Intensity Focused Ultrasound),英文简称HIFU技术。是将超声波聚焦于靶区组织,利用超声波具有的组织穿透性和能量沉积性,将体外发生的超声波聚焦到生物体内病变组织(治疗靶点),通过超声的机械效应、热效应和空化效应达到治疗疾病的目的。 其作用方式与太阳光经放大镜聚焦后引起放置于焦点处的纸片燃烧的原理相似。高强度聚焦超声治疗原理高能量的超声波通过换能器聚焦后可形成物理学焦点,焦点温度可达65~100℃。当焦点聚焦于靶组织时,其产生的空化效应、热效应以及机械效应可使组织发生凝固性坏死。焦点处的变化可通过超声波影像实时监控。HIFU适应症良性肿瘤:子宫肌瘤、子宫肌腺症、前列腺增生;恶性肿瘤:肝癌、肝转移瘤、胰腺癌、前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、骨肉瘤等实体肿瘤;其他:门脉癌栓、腹膜后淋巴结;在治疗中,患者出现不适症状,我们可以通过中医药内服、外用等进行治疗,中西医联合,达到双管齐下的作用。
近日我们科一个男性患者76岁,前列腺癌骨转移,曾在半年前行药物去势术,但是病情又有反复。近日我科海扶治疗团队为其施行了海扶刀消融术。整个过程非常顺利,期间未用任何 止痛药物,患者全程无明显不适,配合良好。 目前前列腺癌的治疗,以人工去势(早期根治性手术)或药物去势(针对局部进展期和转移性前列腺癌以内分泌治疗为基础的综合治疗)。但是内分泌治疗本身有很大的波动性和反复性。而放化疗的毒副作用则给患者带来很多痛苦。高强度聚焦超声(HIFU)的局灶消融在这两类前列腺癌治疗中具有重要的应用价值,并且有独特优势。比如HIFU并发症少,术后数小时即可恢复,且非侵入性、无电离辐射损伤等等。具有立竿见影的疗效和极好的安全性! HIFU对组织的影响是机械性的热消融!几秒钟内,肿瘤组织被加热到蛋白质变性阈值以上,发生凝固性坏死,力学效应也有助于在焦点处的破坏。真正做到了“隔山打牛”即隔正常组织打击肿瘤组织的作用!前列腺虽小,对男性很重要;前列腺癌治疗方法虽少,海扶刀显成效!
胃癌早期术后建议饮食要求细、软、嫩、烂,要少食多餐,清淡为主,避免暴饮暴食和辛辣刺激性的食物,从流质、半流质到软食逐渐过渡,以进食高维生素、高蛋白质、富于营养、易消化,如面条,各种粥,牛奶,豆浆,藕粉,鱼,虾仁,瘦肉糜等。
胃癌早期,尤其是原位癌,手术后不需要再进行放化疗。若病灶侵入到肌层或浆膜层,脉管或神经有癌栓等,可考虑进行术后化疗。对于部分恶性程度极高的病理类型,可考虑进行术后化疗。
胃癌的诊断和发现是比较棘手的问题,其发现越早,越能得到及时治疗,预后越好。胃癌的诊断发现最主要、最有效、最直接的方法是做胃镜。建议35岁以上的个体,可每年进行一次胃镜检查,且现在胃镜检查如无痛胃镜,已基本普及,检查过程创伤性小,患者易接受。若患者临床出现胃脘不适症状、消瘦以及血液中肿瘤指标异常升高,可及时就诊,完善上述影像学检查。
进展期胃癌预后较差,最重要的是怎样去早发现,早诊断。早期主要依靠钡餐造影,目前最主要、最有效、最直接的方法是做胃镜。除胃镜检查外,腹部CT,包括增强CT,以及核磁共振、超声内镜、肿瘤标志物等都可提示胃肿瘤信息,以尽早发现胃肿瘤。
胃癌早期化疗是可以做的,对于Ia期的胃癌患者是没必要做得,对于Ib到2a期的患者可以行术后的化疗。术后化疗常规应用的化疗药物主要是铂类加抗代谢药物,铂类包括顺铂,奥沙利铂或者是奈达铂。抗代谢的药物主要是5氟尿嘧啶,替吉奥,或者是卡倍他滨等,可选择上述化疗药物中的一种,进行单药维持治疗,一般化疗周期为21天,行4~6周期就可以。在行2周期左右时应该做全身的检查,观察治疗效果。如果患者效果比较好可以继续原方案化,2周期,如果效果差可以换用其他的方案治疗。
今天门诊一个肝癌复诊患者,慢性肾功能不全,糖尿病肾病!肌酐长期200以上,居高不下,最近一次肌酐209,大便不调,近一月因发现肝脏占位,因年事已高,近90高龄,不考虑积极治疗,来我处就诊,给予补肾利湿降肌酐,吃一个月中药,昨日复查肌酐降至正常,患者很开心,我也满意!肝脏病灶问题仍继续随访!
胃癌早期,通常不推荐化疗!手术后即可!若肿瘤侵犯到肌层及浆膜层,出现脉管或神经受侵,或切缘阳性等情况。病理为低分化,可考虑化疗。早期胃癌5年生存率达到90%以上!